NOTIFICACION DE HERIDO POR ARMA DE FUEGO

Descripción

Se recibe notificación del HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SOLEDAD ,(13:21) quienes informan que le ingresa
paciente que les consulta: por que "le dispiraron en el cuello", al examen físico se detalla , sintomático
respiratorio : no , sintomático de piel : no , enfermedad diarreica aguda (EDA ) : no , infección respiratoria aguda
(IRA ) : no , trae resultados de laboratorio? : no , enfermedad actual: paciente masculino de 23 años de edad con
cuadro clínico de aproximadamente 5 min de evolución caracterizado por herida de 4 cm con orificio de entrada
sin presencia de orificio de salida provocado por arma de fuego asociado a palidez muco-cutanea en región
retro auricular derecha motivo por el cual consulta, revisión x sistemas: estado general : anormal algido - orificio
de entrada de 4 cm en región retro auricular derecha, órgano de los sentidos : normal , boca : normal ,
respiratorio : normal , cardiovascular : normal , gastrointestinal : normal , genitourinario : normal , sistema
endocrino : normal , musculo esquelético : normal , neurológico : normal , examen fisico: signos vitales: tension
arterial sistolica 70.00 , tensión arterial diastolica 50.00 , tensión arterial media 56.67 , superficie corporal 1.72 ,
frec.cardiaca ( l/min ) 110.00 , frec.respiratoria (res / min) 24.00 , saturación de oxigen 91.00 , temp (ªc) 33.00 ,
peso(kg) 65.00 , talla(cms) 165.00 , pulso (lm) 110.00 , glasgow 15.00 , indice masa corporal 23.88 normal,
examen físico: normocefalo cuero cabelludo normoinsertado pupilas isocoricas hiporeactivas a la luz escleras
normocromicas narina permeable mucosa oral seca sin lesiones oído normoconfigurado herida por arma de

fuego de 4 cm en región retroauricular derecha orificio de entrada sin orifico de salidacuello móvil sin
adenopatías no ingurgitación yugular tórax simétrico normo expansible sin tirajes intercostales ni su claviculares
ruidos cardiacos rítmicos sin soplos pulmones ventilados murmullo vesicular conservado sin ruidos
sobreagregados abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion no masas no megalias peristalsis
positiva genitourinario normoconfigurado externamente diuresis positiva extremidades eutróficas llenado
capilar menor 8 seg fuerza muscular 5/5 pulso pedio presente tejido tegumentario palidez muco-cutanea
consciente alerta orientado , Glasgow 15/15, diagnóstico: dx principal: r571-choque hipovolémico dx
relacionado 1: x954-agresion con disparo de otras armas de fuego , Se inicia trámite de referencia medico en
turno decide sacar como urgencia vital , quienes nos notifican y se direcciona paciente a hospital universidad

del norte , vía telefónica se le notifica a la entidad , quienes aceptan dicho ingreso.